Multidimensional dependency subgroups in community-dwelling older adults: A latent class analysis / Subgrupos de dependencia multidimensional en adultos mayores que viven en la comunidad: un análisis de clase latente

Abstract Objectives: Use latent class analysis (LCA) to identify patterns of multidimensional dependency in a sample of older adults and assess sociodemographic, predictors of class membership. Material and methods: Longitudinal data were used from the Mexican Health and Aging Study (MHAS). 7,920 older adults, 55% women, were recruited. LCA were used to identify meaningful subgroups. LCA was conducted using MPlus version. The final class model was chosen based on the comparison of multiple fit statistics and theoretical parsimony, with models of increasing complexity analyzed sequentially until the best fitting model was identified. Covariates were incorporated to explore the association between these variables and class membership. Results: Three classes groups based on the nine indicators were identified: "Active older adults" was comprised of 64% of the sample participants, "Relatively independent" and "Physically impaired" were comprised of 26% and 10% of the sample. The "Active older adults" profile comprised the majority of respondents who exhibited high endorsement rates across all criteria. The profiles of the "Active older adults" and "Relatively independent" were comparatively more uniform. Finally, respondents belonging to the "Physically impaired" profile, the smallest subgroup, encompassed the individuals most susceptible to a poor dependency profile. Conclusions: These findings highlighted the usefulness to adopt a person-centered approach rather than a variable-centered approach, suggesting directions for future research and tailored interventions approaches to older adults with particular characteristics. Based on patterns of multidimensional dependency, this study identified a typology of dependency using data from a large, nationally representative survey.

Resumen Objetivo: Utilizar el análisis de clase latente (ACL) para la identificación de patrones de dependencia multidimensional en una muestra de adultos mayores y evaluar factores sociodemográficos predictivos de pertenencia a una clase. Métodos: Se utilizaron datos longitudinales del Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (ENASEM). Se analizaron 7,920 adultos mayores, el 55% eran mujeres. El ACL fue utilizado para la identificación de subgrupos significativos. Para el ACL se realizó con el software MPlus. El modelo de clase final se eligió con base a la comparativa de estadísticas de ajuste múltiple y parsimonia teórica, con modelos de complejidad creciente analizados secuencialmente hasta que se identificó el modelo de mejor ajuste. Se incorporaron covariables para explorar la asociación entre estas variables y la pertenencia a clases. Resultados: Se identificaron tres grupos de clases basados en los nueve identificadores. "Adultos mayores activos" estaba compuesto por el 64%. "Relativamente independiente" y "Discapacidad física" comprenden el 26% y el 10% de la muestra, respectivamente. Los perfiles de "Adultos mayores activos" y "Relativamente independiente" eran comparativamente más uniformes. El grupo de "discapacidad física" comprenden a los individuos más propensos a un perfil de dependencia. Conclusiones: Estos hallazgos resaltan la utilidad de adoptar un enfoque centrado en la persona lo que sugiere nuevos horizontes de investigación e intervención a medida de las características particulares de los adultos mayores. Basado en patrones de dependencia multidimensional, este estudio identificó una tipología de dependencia utilizando datos de una encuesta representativa a nivel nacional.

Gasto de bolsillo en salud durante el último año de vida de adultos mayores mexicanos: análisis del Enasem / Out of pocket expenditure on health during the last year of life of Mexican elderly: analysis of the Enasem

Resumen: Objetivo: Estimar el gasto de bolsillo (GB) durante el último año de vida en adultos mayores (AM) mexicanos. Material y métodos: Estimación del GB del último año de vida de AM, ajustando por tipo de manejo, afiliación y causa de muerte. Se emplearon datos del Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (2012). Los gastos en medicamentos, consultas médicas y hospitalización durante el año previo a la muerte conforman el GB. El GB se ajustó por inflación y se reporta en dólares americanos 2018. Resultados: La media de GB fue $6 255.3±18 500. En el grupo de atención ambulatoria el GB fue $4 134.9±13 631.3. El GB en hospitalización fue $7 050.6±19 971.0. Conclusiones: La probabilidad de incurrir en GB es menor cuando no se requiere hospitalización. Con hospitalización, la afiliación a la seguridad social y atenderse en hospitales públicos juega un papel protector.

Abstract: Objective: To estimate the out-of-pocket expenses (OOPE) during the last year of life in Mexican older adults (OA). Materials and methods: Estimation of the OOPE corresponding to the last year of life of OA, adjusting by type of management, affiliation and cause of death. Data from the National Health and Aging Study in Mexico (2012) were used. To calculate the total OOPE, the expenses in the last year were used in: medications, medical consultations and hospitalization. The OOPE was adjusted for inflation and is reported in US dollars 2018. Results: The mean OOPE was $6 255.3±18 500. In the ambulatory care group, the OOPE was $4 134.9±13 631.3. The OOPE in hospitalization was $7 050.6±19 971.0. Conclusions: The probability of incurre in OOPE is lower when hospitalization is not required. With hospitalization, affiliation to social security and attending to public hospitals plays a protective role.

Direct medical costs of neonatal respiratory distress syndrome in two specialized public hospitals in Mexico / Costo médico directo del síndrome de dificultad respiratoria neonatal en dos hospitales públicos de alta especialidad en México

Objective. To estimate direct medical costs (DMC) associated with treatment of Respiratory Distress Syndrome (RDS) in newborns (NB) in two specialized public hospitals in Mexico. Materials and methods. The perspective used was health care payer. We estimated DMC associated with RDS management. The pattern of resource use was established by reviewing clinical records. Microcosting and bootstrap techniques were used to obtain the DMC. Estimated costs were reported in 2011 US dollars. Results. Average DMC per RDS event was 14 226 USD. The most significant items that account for this cost were hospitalization (38%), laboratory and diagnostic exams (18%), incubator time (10%), surfactant therapy (7%), and mechanical ventilation (7%). Conclusion. Average DMC in NB with RDS fluctuated in relation to gestational age weight at birth and clinical complications presented by patients during their hospitalization.

Objetivo. Determinar los costos médicos directos (CMD) asociados con el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria (SDR) en recién nacidos pretérmino en dos hospitales públicos de alta especialidad de México. Material y métodos. Se utilizó la perspectiva del pagador de servicios de salud. El uso de recursos se estimó mediante la revisión de expedientes clínicos. Se empleó la técnica de microcosteo y de bootstrap para la obtención de los CMD. Los costos fueron reportados en dólares estadounidenses de 2011. Resultados. El CMD por evento de SDR promedio fue de 14 226 dólares distribuidos entre los costos de hospitalización (38%), laboratorio y exámenes de diagnóstico (18%), tiempo en incubación (10%), terapia con surfactantes (7%) y ventilación mecánica (7%). Conclusión. Los CMD promedio en recién nacidos pretérmino con SDR están relacionados con la edad gestacional, el peso al nacer y las complicaciones clínicas que presentan los pacientes durante su hospitalización.

Análisis del costo y la efectividad de los esquemas de administración de factores de coagulación para el manejo de niños con hemofilia A en México / Cost-effectiveness analysis of prophylaxis vs. ''on demand'' approach in the management in children with hemophilia A in Mexico

Introducción. La hemofilia A es causada por la deficiencia del factor VIII. El tratamiento consiste principalmente en aumentar la concentración del FVIII en la sangre utilizando productos de remplazo. El objetivo de este trabajo fue estimar los beneficios clínicos y económicos del manejo profiláctico con factor VIII en niños con hemofilia A en México. Métodos. Se realizó la evaluación económica del manejo profiláctico (PROF) y del tratamiento sobre demanda (SD). Las estrategias comparadas fueron el manejo profiláctico -consistente en FVIII recombinante 25 UI/kg cada tercer día- vs. tratamiento sobre demanda -consistente en FVIII derivado de plasma 40 UI/kg. Se reportó el número de sangrados evitados (SE). Se empleó una tasa de descuento del 5%. Los resultados se expresaron en pesos mexicanos. Resultados. El costo de incremental de PROF respecto a SD fue de $7,727,554 pesos. El manejo con PROF ofrece una reducción de 112 SE frente al manejo de SD (162.9 vs. 50.7). El costo por SE fue de $68,876 pesos. Conclusiones. Un abordaje con PROF mejora la calidad de vida respecto al manejo SD y reduce el número de hemorragias que enfrentan los niños con hemofilia A. PROF es una alternativa costo-efectiva (RCEI $68,876 pesos) para reducir sangrados de acuerdo con la disponibilidad de pago establecida por las autoridades de salud en México.

Background. Hemophilia A is due to a deficiency of factor VIII. Treatment consists primarily of increasing the concentration of FVIII in the blood using replacement products. The aim of this study was to estimate the clinical and economic benefits of prophylactic management with factor VIII in children with hemophilia A in Mexico. We undertook this study to estimate the clinical and economic benefits of prophylactic management (PROF) with factor VIII (FVIII) in children with severe hemophilia in Mexico. Methods. We carried out an economic evaluation of PROF vs. treatment on demand (OD). The strategies compared were management with PROF consisting of recombinant FVIII (rFVIII) 25 IU kg every other day vs. OD management consisting of plasma-derived FVIII (pdFVIII) 40 IU kg. A Markov model was performed with a time horizon of 16 years in patients with severe hemophilia for 2 years, reporting the number of events of bleeding averted (BA). We used a discount rate of 5%. The results are expressed in Mexican pesos (2012). Results. The incremental cost of PROF regarding SD was $7,727,554 pesos. PROF management provides a reduction of 112 BA vs. OD management (162.9 vs. 50.7). Cost per BA was $68,876 pesos. Conclusions. Management with PROF reduces the number of bleeding events facing children with hemophilia A compared to OD management. PROF is a cost-effective alternative to reduce bleeding ($68,876 pesos per BA) according to the willingness to pay established by health authorities in Mexico.

Direct medical costs of treating Mexican children under 2 years of age with respiratory syncytial virus

Background. Respiratory syncytial virus (RSV) is the most frequent etiologic agent causing lower respiratory tract infection in children <2 years of age. Between 0.5 and 3% of patients will require hospitalization. The aim of this study was to estimate the direct medical cost of treating children <2 years old with suspicion of RSV at the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Methods. Direct medical costs were estimated from an institutional perspective. Medical records were reviewed from patients <2 years of age who attended emergency services in second-level hospitals including subjects who required hospitalization. Estimated costs were obtained with the microcosting technique using the institutional costs from IMSS (year 2010). Costs were reported in USD (year 2011). Results. When analyzing total medical costs, outpatient management yielded a cost of $230.0 ± $10.30 U.S. dollars (USD), whereas hospitalized patients exhibited an average cost of $8,313.20 ± $595.30 USD. The main components of outpatient management costs were emergency visits, specialist consultations and diagnostic testing (41.6%, 32.7% and 10.7% of the total cost, respectively). In the case of hospitalized patients, intensive care unit cost (89.3%) and overall hospitalization cost (6.5%) represented 95.7% of the total cost. Conclusions. RSV is a disease that represents a significant economic burden for health care institutions, although most patients are treated on an outpatient basis.

Cost-effectiveness analysis of the use of palivizumab in the prophylaxis of preterm patients in Mexico / Análisis de costo-efectividad del uso de palivizumab en la profilaxis de pacientes prematuros en México

OBJECTIVE: The study evaluated the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of the prophylaxis of palivizumab, for the reduction of complications associated to the respiratory syncytial virus in preterm patients in Mexico. MATERIAL AND METHODS: A decision tree was developed in preterm groups [<29 and 29-32 weeks of gestational age (wGA)], by using epidemiological and cost local data; the effectiveness was obtained with a systematic review. Patients were evaluated according to their life expectancy. Mexican Health System perspective was used. Effectiveness measures employed were LYG and QALYs. The costs are reported in USD 2009. RESULTS: ICERs per LYG resulted on values of USD $25,029 and USD $29,637 for <29 wGA and 29-32 wGA respectively, whereas ICERs per QALYs obtained in the model accounted for USD $17,532 and USD $20,760. CONCLUSIONS: Palivizumab prophylaxis for preterm newborn patients ≤32 weeks of age resulted in a cost-effective alternative.

OBJETIVO: El estudio evaluó la razón costo-efectividad incremental (RCEI) de profilaxis con palivizumab para reducción de complicaciones asociadas al virus sincicial respiratorio en prematuros en México. MATERIAL Y MÉTODOS: Se empleó un árbol de decisiones en los grupos pretérmino [<29 y 29-32 semanas de edad gestacional (SEG)], empleando datos epidemiológicos y costos locales; la eficacia se obtuvo con una revisión sistemática, evaluando a los pacientes de acuerdo con su esperanza de vida. Se empleó la perspectiva del Sistema Nacional de Salud. Las medidas de eficacia fueron AVG y AVAC. Los costos son reportados en dólares de 2009. RESULTADOS: Las RCEI por AVG resultaron de USD $25 029 y USD $29 637 para <29 y 29-32 SEG, mientras que las RCEI por AVAC fueron de USD $17 532 y USD $20 760. CONCLUSIONES: La profilaxis con palivizumab en pacientes recién nacidos pretérmino ≤32 semanas de edad resultó ser una alternativa costo-efectiva.

Economic evaluation of the use of exogenous pulmonary surfactants in preterm newborns in a Mexican population / Evaluación económica de la utilización de surfactantes pulmonares exógenos en recién nacidos pretérmino en población mexicana

OBJECTIVE: To estimate the cost-effectiveness ratio of surfactant rescue treatment of premature infants with respiratory distress syndrome (RDS) who are covered by the Medical Insurance for a New Generation. MATERIALS AND METHODS: A cost-effectiveness evaluation was conducted from the third-payer perspective. Comparisons were made between the use of bovine surfactant (BS) therapy and without BS therapy. A decision tree model with a lifetime horizon was used where the measurements of effectiveness were life years gained (LYG) and quality-adjusted life years (QALYs). A 5% discount rate was considered for costs and health outcomes. All costs are expressed in Mexican pesos 2009. RESULTS: Incremental cost-effectiveness ratios (ICER) were MXN$136670 per LYG and MXN$125250 per QALY. CONCLUSION: Surfactant therapy was confirmed as a cost-effective strategy in accordance with World Health Organization criteria of three per capita gross domestic product (GDP) per QALY in premature infants with RDS in Mexico.

OBJETIVO: Estimar la razón de costo efectividad incremental del tratamiento de surfactante de rescate en pacientes pretérmino con Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) cubiertos por el Seguro Médico para una Nueva Generación. MATERIAL Y MÉTODOS: Evaluación de costo-efectividad desde la perspectiva del tercer pagador. Los comparadores fueron la terapia de surfactante bovino y la alternativa de no emplear ésta. Se utilizó un árbol de decisión que consideró la esperanza de vida como horizonte temporal y las medidas de efectividad fueron los años de vida ganados (AVG) y los años de vida ajustados por calidad de vida ( AVAC).Resultados en pesos mexicanos del 2009. RESULTADOS: Las RCEI por AVG y AVAC fueron de MXN$136670 y MXN$125250. CONCLUSIÓN: La razón de costo por AVG y AVAC para la terapia de surfactantes en pacientes prematuros con SDR en México fue menor a tres veces el PIB per cápita, por lo que es una estrategia costo-efectiva según los criterios de la OMS.

Revisión sistemática y meta-análisis sobre la efectividad del surfactante bovino como tratamiento de prematuros con síndrome de dificultad respiratoria / Systematic review and meta-analysis of bovine surfactant effectiveness for the treatment of respiratory distress syndrome in premature newborns

Introducción. Con el propósito de determinar la efectividad del surfactante bovino (SB) para el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria (SDR) en recién nacidos prematuros (RNP), se realizó una revisión sistemática y meta-análisis. Métodos. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) donde se comparó SB con placebo. Las variables de desenlace fueron: mortalidad, morbilidad, días de ventilación mecánica (VM) y de estancia hospitalaria. Los ECA publicados hasta el 2010 se identificaron en Medline, EMBASE y la Colaboración Cochrane. La selección de los ECA fue por pares. En el meta-análisis se calculó riesgo relativo (RR) y diferencia de medias ponderada (DMP), con intervalos de confianza al 95% (IC95%). Resultados. De 865 títulos y resúmenes, se revisaron 89 artículos en extenso y se seleccionaron 12 ECA. El SB se mostró efectivo en cuatro variables: mortalidad (RR 0.73, IC95% 0.60-0.88, P =0.001), neumotórax (RR 0.41; IC95% 0.33-0.51, P <0.0001), enfisema intersticial pulmonar (RR 0.45; IC95% 0.36-0.56, P <0.0001) y días de VM (DMP -9.57; IC95% -16.58, -2.56, P =0.007). Para otras, como displasia broncopulmonar, enterocolitis necrosante, hemorragia intraventricular o alteración del desarrollo neurológico, no se determinó ventaja con SB. Conclusiones. En RNP, el uso de SB es efectivo al disminuir la mortalidad, la frecuencia de neumotórax y enfisema intersticial pulmonar, así como el tiempo de VM y, posiblemente, el de estancia hospitalaria.

Background. In order to evaluate the effectiveness of the bovine surfactant (BS) for the treatment of newborns with respiratory distress syndrome (RDS), we performed a systematic review and meta-analysis. Methods. Randomized-controlled trials (RCT) assessing the BS in comparison with placebo for the treatment of prematures with RDS were included. Outcome measures evaluated were: mortality, morbidity, days on mechanical ventilation (MV) and length of hospitalization. RCT published until 2010 were obtained from Medline, EMBASE and Cochrane Collaboration. Selection of included studies was based on a peer-review process. For the meta-analyses, relative risk (RR) and weighted mean differences (WMD) were calculated, with 95% confidence intervals (95%CI). Results. From 865 titles and abstracts obtained, 89 papers were reviewed and 12 RCT were selected. Among the outcome measures assessed, BS was shown to be effective in only in four: mortality (RR 0.73, 95% CI 0.60-0.88, p =0.001), pneumothorax (RR 0.41; 95% CI 0.33-0.51, p <0.0001), pulmonary interstitial emphysema (RR 0.45; 95% CI 0.36-0.56, p <0.0001) and on days of MV (WMD -9.57; 95% CI -16.58 to -2.56, p =0.007). However, we did not find any positive effect on bronchopulmonary dysplasia, necrotizing enterocolitis, intraventricular hemorrhage or abnormal neurological development. Conclusions. In newborns with RDS, bovine surfactant is effective regarding mortality, pneumothorax, and pulmonary interstitial emphysema, as well as on decrease in the length of MV and possibly on length of hospitalization.

El concepto de willingness-to-pay en tela de juicio: [revisión] / The willingness-to-pay concept in question: [review]

La idoneidad del concepto de willingness to pay (disponibilidad a pagar) es revisado en las evaluaciones económicas que se realizan en el campo de la salud. Por un lado, existe dentro de la literatura económica un número importante de investigadores que señalan los múltiples problemas metodológicos que entrañan las estimaciones de willingness to pay. Por otro lado, aún el debate teórico-conceptual acerca de la agregación de las preferencias individuales dentro de una demanda agregada no ésta del todo resuelto. Sin embargo, durante los últimos 20 años la estimación de la disponibilidad a pagar dentro de las investigaciones económicas ha aumentado de forma significativa, siendo en muchos casos uno de los principales factores de la toma de decisión en políticas de salud. Plantease alguna de las limitaciones de esta técnica, así como el posible efecto distorsionador que podría tener sobre las evaluaciones económicas que se realizan en el área de la economía de la salud.

The adequacy of the concept of willingness to pay within health economics evaluations is reviewed. A considerable number of researchers in the literature have pointed out multiple methodological issues involving willingness-to-pay estimates. On the other hand, the theoretical discussion about the aggregation of individual preferences within an aggregate demand remains open. However, over the last 20 years, willingness-to-pay estimates alongside health economics research significantly increased and in many cases they are one of the key factors for decision making on issues of health policies. The article describes some limitations of this approach as well as the potential distorting effect that it might have on health economics evaluations.

São revisadas as limitações do uso do conceito de willingness to pay (disposição a pagar) nas avaliações econômicas que se realizam no campo da saúde. Há na literatura econômica muitos investigadores que assinalam os múltiplos problemas metodológicos inerentes às estimações de willingness to pay. Por outro lado, o debate teórico-conceitual acerca da agregação das preferências individuais dentro de uma demanda agregada não está totalmente resolvido. Contudo, durante os últimos 20 anos, a estimação da disposição a pagar calculada pelos estudos tem aumentado de forma significativa, sendo em muitos casos um dos principais fatores de tomada de decisão em políticas de saúde. São apresentadas algumas das limitações desta técnica, assim como o possível efeito de distorção que poderia ter sobre as avaliações econômicas em saúde.

Competencia en el sector salud: análisis de la reforma sueca (1992 - 1995): [comentarios] / Competitiveness in the health care sector: analysis of the Swedish reform (1992-1995): [comment]

El artículo revisa los éxitos y fracasos de la reforma sueca de salud, así como las lecciones que dejó en su afán de alcanzar mejores resultados financieros y estándares de calidad.

The paper reviews the outcomes and failures of the Swedish health care reform, as well as the lessons learned for accomplishing better financial results and quality standards.

Hacia una base normativa mexicana en la medición de calidad de vida relacionada con la salud, mediante el Formato Corto 36 / Towards a mexican normative standard for measurement of the Short Format 36 health-related quality of life instrument

OBJETIVO: Presentar los resultados de la aplicación del cuestionario de formato corto 36 (SF-36) en dos estados de México (Sonora y Oaxaca), comparando con los niveles de calidad de vida en las provincias de Canadá y en Estados Unidos de América. MATERIAL Y MÉTODOS: Los datos provienen de la encuesta de acceso, uso y calidad de los servicios de salud en dos estados de México. El instrumento del SF-36 incluye 36 preguntas que generan ocho dimensiones diferentes sobre calidad de vida relacionada con la salud; a partir de estas dimensiones, se estima un componente físico y otro mental. Para el análisis se calcularon las calificaciones promedio para cada dimensión del SF-36 para toda la muestra, por género y grupos de edad, en cada estado. Las diferencias regionales se evaluaron mediante la diferencia en los promedios. RESULTADOS: Se obtuvo respuesta de 98.5 por ciento de las 4 200 viviendas seleccionadas, con porcentajes de respuesta similar en Oaxaca y Sonora. Respondieron al cuestionario 5 961 individuos mayores de 25 años de edad. Los hombres tuvieron mayores puntajes que las mujeres en todas las dimensiones y en los dos componentes. En uno u otro sexo la mayor variación en los adultos hasta de 64 años de edad tendió a concentrarse en tres dimensiones: salud general, función social y salud mental; en el grupo de 65 a 74 años de edad se concentró en función social y salud mental; y en mayores de 75 años, en salud mental. Se observó variación en un número mayor de dimensiones en los grupos de adultos jóvenes (25 a 44 años), mientras que en las mujeres se observó una mayor variación en los extremos, en los grupos de edad de 25 a 34 años de edad y de 75 y más. Los puntajes promedio en nuestra muestra fueron más altos que los observados en Canadá y Estados Unidos de América en cinco de las dimensiones y en los dos componentes, en tanto que Canadá presentó puntajes más altos en las tres dimensiones escalas restantes (salud general, función social y salud mental)...